一、人力资源配置指标

指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数（MER-HR- 01）

定义：单位时间内，每名住院病案管理人员每月平均负担的出院患者病历数。 计算公式： 住院病案管理人员月均负担出院患者病历数 = 同期住院作总月数 说明： 1. 住院病案管理人员是指专职从事住院病历回收、整理、扫描、装订、归 档、复印、借阅、编码、统计及质量控制等工作的人员。

1. 实际工作总月数等于每名工作人员实际工作月数的总和（下同）。

指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数（MER-HR- 02）

定义：单位时间内，每名门诊病案管理人员每月平均负担的门诊患者病历数。 计算公式： 门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数 = 同期门诊作总月数

医疗质量管理与控制指标汇编 国家卫生健康委医院管理研究所汇总编制

说明： 1. 门诊病案管理人员是指专职从事门诊病案资料整理、装订、归档、复印、 借阅、编码、统计及质量控制等工作的人员。

1. 门诊患者病历总数按同期门诊实际诊疗人次计算。

指标三、病案编码人员月均负担出院患者病历数（MER-HR- 03）

定义：单位时间内，每名病案编码人员每月平均负担的出院患者病历数。 计算公式： 病案编码人员月均负担出院患者病历数 = 同期病总月数
说明： 病案编码人员是指对出院病历病案首页各数据项进行信息录入，包括对疾 病、手术操作信息进行 ICD 编码及审核等工作的专业技术人员。

二、病历书写时效性指标

指标四、入院记录 24 小时内完成率（MER-TL- 01）

定义：单位时间内，入院记录在患者入院 24 小时内完成的住院患者病历数占同期 住院患者病历总数的比例。 计算公式： 入院记录在患者入院 24 小时内完成的住院患者病历数 入院记录24 小时内完成率= × 100% 同期住院患者病历总数

指标五、手术记录 24 小时内完成率（MER-TL- 02）

定义：单位时间内，手术记录在术后 24 小时内完成的住院患者病历数占同期住院 手术患者病历总数的比例。 计算公式： 手术记录在术后 24 小时内完成的住院患者病历数 手术记录 24 小时内完成率= × 100% 同期住院手术患者病历总数

指标六、出院记录 24 小时内完成率（MER-TL- 03）

定义：单位时间内，出院记录在患者出院后 24 小时内完成的病历数占同期出院患 者病历总数的比例。 计算公式： 出院记录在患者出院后 24 小时内完成的病历数 出院记录 24 小时内完成率= × 100% 同期出院患者病历总数

指标七、病案首页 24 小时内完成率（MER-TL- 04）

定义：单位时间内，病案首页在患者出院后 24 小时内完成的病历数占同期出院患 者病历总数的比例。 计算公式： 病案首页在患者出院后 24 小时内完成的病历数 病案首页 24 小时内完成率= × 100% 同期出院患者病历总数

三、重大检查记录符合率

指标八、CT/MRI 检查记录符合率（MER-ME-01）

定义：单位时间内，CT/MRI 检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历 数占接受 CT/MRI 检查的住院患者病历总数的比例。 计算公式： CT/MRI 检查医嘱、报告单、病程记录相对应的 住院病历数 CT/MRI 检查记录符合率= × 100% 同期接受 CT/MRI 检查的 住院病历总数 说明：CT/MRI 检查医嘱、报告单、病程记录相对应是指在接受 CT/MRI 检查的住院 患者病历中，CT/MRI 相关医嘱、报告单完整，检查结果及分析在病程记录中有相应记录。

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指标九、病理检查记录符合率（MER-ME-02）

定义：单位时间内，手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的住院患者病历 数占同期开展病理检查的住院患者病历总数的比例。 计算公式： 手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的 住院患者病历数 病理检查记录符合率 = × 100% 同期开展病理检查的 住院患者病历总数 说明：手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应是指在开展病理检查的住院患者病 历中，病理检查报告单完整，取材情况和病理结果分别在手术记录、病程记录中有相应记录。

指标十、细菌培养检查记录符合率（MER-ME-03）

定义：单位时间内，细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病 历数占同期开展细菌培养检查的住院患者病历总数的比例。 计算公式： 细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应的 住院患者病历数 细菌培养检查记录符合率 = × 100% 同期开展细菌培养检查的 住院患者病历总数 说明：细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应是指在开展细菌培养检查的住院患 者病历中，细菌培养检查相关医嘱、报告单完整，培养结果及分析在病程记录中有相应记录。

四、诊疗行为记录符合率

指标十一、抗菌药物使用记录符合率（MER-D&T-01）

定义：单位时间内，抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期

使用抗菌药物的住院患者病历总数的比例。 计算公式： 抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的 住院患者病历数 抗菌药物使用记录符合率 = × 100% 同期使用抗菌药物的 住院患者病历总数 说明： 1. 抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应是指在使用抗菌药物治疗的住院患者 病历中，抗菌药物使用相关医嘱单完整，使用情况在病程记录中有相应记录。

1. 抗菌药物的范围见《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第 84 号）。

指标十二、恶性肿瘤化学治疗记录符合率（MER-D&T-02）

定义：单位时间内，恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占 同期接受恶性肿瘤化学治疗的住院患者病历总数的比例。 计算公式： 恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的 住院患者病历数 恶性肿瘤化学治疗记录符合率 = × 100% 同期接受恶性肿瘤化学治疗的 住院患者病历总数 说明：恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应是指在接受恶性肿瘤化学治疗的住 院患者病历中，化学治疗医嘱完整，治疗情况在病程记录中有相应记录。

指标十三、恶性肿瘤放射治疗记录符合率（MER-D&T-03）

定义：单位时间内，恶性肿瘤放射治疗医嘱（治疗单）、病程记录相对应的住院患 者病历数占同期接受恶性肿瘤放射治疗的住院患者病历总数的比例。 计算公式： 恶性肿瘤放射治疗医嘱（治疗单）、病程记 录相对应的住院患者病历数 恶性肿瘤放射治疗记录符合率 = × 100% 同期开展恶性肿瘤放射治疗的 住院患者病历总数

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说明：恶性肿瘤放射治疗医嘱（治疗单）、病程记录相对应是指在接受恶性肿瘤放射治 疗的住院患者病历中，放射治疗医嘱（治疗单）完整，治疗情况在病程记录中有相应记录。

指标十四、手术相关记录完整率（MER-D&T-04）

定义：单位时间内，手术相关记录完整的住院手术患者病历数占同期住院手术患者 病历总数的比例。 计算公式： 手术相关记录完整的住院患者病历数 手术相关记录完整率 = × 100% 同期住院手术患者病历总数 说明：手术相关记录完整是指在接受手术治疗的住院患者病历中，手术医嘱、术前讨 论结论、手术记录、手术安全核查表等手术相关内容符合《医疗质量安全核心制度要点》 （国卫医发〔2018〕8 号）《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕 11 号）等文件要求。

指标十五、植入物相关记录符合率（MER-D&T-05）

定义：单位时间内，植入物相关记录符合的住院患者病历数占同期使用植入物的住 院患者病历总数的比例。 计算公式： 植入物相关记录符合的住院患者病历数 植入物相关记录符合率 = × 100% 同期使用植入物的住院患者病历总数 说明：植入物相关记录符合是指植入物条形码齐全，植入物种类和数量等情况在手 术记录或病程记录中有相应记录。

指标十六、临床用血相关记录符合率（MER-D&T-06）

定义：单位时间内，临床用血相关记录符合的住院患者病历数占同期存在临床用血 的住院患者病历总数的比例。 计算公式： 临床用血相关记录符合的住院患者病历数 临床用血相关记录符合率 = × 100% 同期存在临床用血的住院患者病历总数

说明： 临床用血相关记录符合是指输血知情同意书、医嘱、输血记录单等相关内 容符合《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕 11 号）《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第 85 号）等文件要求。

指标十七、医师查房记录完整率（MER-D&T-07）

定义：单位时间内，医师查房记录完整的住院患者病历数占同期住院患者病历总数 的比例。 计算公式： 医师查房记录完整的住院患者病历数 医师查房记录完整率 = × 100% 同期住院患者病历总数 说明： 医师查房记录完整是指医师查房记录符合《医疗质量安全核心制度要点》 （国卫医发〔2018〕8 号）《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕 11 号）要求。

指标十八、患者抢救记录及时完成率（MER-D&T-08）

定义：单位时间内，抢救记录及时完成的住院患者病历数占同期接受抢救的住院患 者病历总数的比例。 计算公式： 抢救记录及时完成的住院患者病历数 患者抢救记录及时完成率 = × 100% 同期接受抢救的住院患者病历总数 说明：抢救记录及时完成是指抢救记录的书写时限和内容符合《医疗质量安全核心制 度要点》（国卫医发〔2018〕8 号）《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕 11 号）要求。

五、病历归档质量指标

指标十九、出院患者病历 2 日归档率（MER-TQ- 01）

定义：单位时间内，2 个工作日内完成归档的出院患者病历数占同期出院患者病历

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总数的比例。 计算公式： 2 个工作日内完成归档的出院患者病历数 出院患者病历 2 日归档率 = × 100% 同期出院患者病历总数

指标二十、出院患者病历归档完整率（MER-TQ- 02）

定义：单位时间内，归档病历内容完整的出院患者病历数占同期出院患者病历总数 的比例。 计算公式： 归档病例内容完整的出院患者病历数 出院患者病历归档完整率 = × 100% 同期出院患者病历总数 说明： 病历内容完整是指归档病历内容符合《病历书写基本规范》（卫医政发 〔2010〕 11 号）要求。

指标二十一、主要诊断填写正确率（MER-TQ- 03）

定义：单位时间内，病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数占同期出院患 者病历总数的比例。 计算公式： 病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数 主要诊断填写正确率 = × 100% 同期出院患者病历总数 说明：主要诊断填写正确是指主要诊断填写符合《卫生部关于修订住院病案首页的 通知》（卫医政发 [ 2011] 84 号）《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写 质量规范（暂行）》（国卫办医发 [ 2016] 24 号）要求。

指标二十二、主要诊断编码正确率（MER-TQ- 04）

定义：单位时间内，病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数占同期出院患 者病历总数的比例。

计算公式： 病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数 主要诊断编码正确率 = × 100% 同期出院患者病历总数 说明：主要诊断编码正确是指主要诊断编码符合国家统一发布的最新的《疾病分类 与代码国家临床版》要求。

指标二十三、主要手术填写正确率（MER-TQ- 05）

定义：单位时间内，病案首页中主要手术填写正确的出院患者病历数占同期出院手 术患者病历总数的比例。 计算公式： 病案首页中主要手术填写正确的出院患者病历数 主要手术填写正确率 = × 100% 同期出院手术患者病历总数 说明：主要手术操作填写正确是指主要手术填写符合《卫生部关于修订住院病案首 页的通知》（卫医政发﹝ 2011 ﹞ 84 号）《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页 数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发﹝ 2016 ﹞ 24 号）相关要求。

指标二十四、主要手术编码正确率（MER-TQ- 06）

定义：单位时间内，病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数占同期出院手 术患者病历总数的比例。 计算公式： 病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数 主要手术编码正确率 = × 100% 同期出院手术患者病历总数 说明：主要手术编码正确是指主要手术编码符合国家统一发布的最新的《手术操作 与分类代码国家临床版》有关要求。

指标二十五、不合理复制病历发生率（MER-TQ- 07）

定义：单位时间内， 出现不合理复制病历内容的出院患者病历数占同期出院患者病

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历总数的比例。 计算公式： 出现不合理复制病历内容的出院患者病历数 不合理复制病历发生率 = × 100% 同期出院患者病历总数 说明：不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相 同；拟诊讨论部分重复病例特点；2 次以上病程记录完全相同；同科同种疾病拟诊讨论 内容完全相同。

指标二十六、知情同意书规范签署率（MER-TQ- 08）

定义：单位时间内，规范签署知情同意书的出院患者病历数占同期存在知情同意书 签署的出院患者病历总数的比例。 计算公式： 规范签署知情同意书的出院患者病历数 知情同意书规范签署率 = × 100% 同期存在知情同意书签署的出院患者病历总数 说明：规范签署知情同意书是指病历中各类知情同意书签署符合《病历书写基本规 范》（卫医政发〔2010〕 11 号）《医疗纠纷预防和处置条例》（中华人民共和国国务院令 第 701 号）有关规定。

指标二十七、甲级病历率（MER-TQ- 09）

定义：单位时间内，甲级出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。 计算公式： 甲级病历率 = × 100%