病历管理制度病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求是什么?

答: 病历内容的记录应规范、 准确, 尽 量避免修改。 纸质病历在书写中若出现错 字、错句, 应在错字、 错句上用双横线标示, 并注明修改人及修改时间, 不得采用刀刮、 胶贴、涂黑、 剪贴等方法抹去原来的字迹。

医务人员修改住院电子病历时, 系统应当进行身份识别、 保存历次修改痕迹、 准确 的修改时间和修改人信息。

病历随患者出院经上级医师审核确认后归档, 归档后原则上不得修改。 特殊情况下确需修改的, 需经医疗管理部门批准后修改并保留修改人信息、 修改时间和修改痕迹, 相关审批文件一并随病案归档。