病历管理制度基本要求

1.医疗机构应当建立住院及门 、急诊 病历管理和质量控制制度, 严格落实国家病历书写、 管理和应用相关规定, 建立病历质量检查、 评估与反馈机制。

2.医疗机构病历 书 写应 当做到 客观、 真实、 准确、 及时、 完整、 规范, 并明确病 历 书写的格式、 内容和时限。

3 实施电子病历的 医疗机构 , 应当建 立 电 子病历 的 建立、 记录、 修改、 使 用 、存储、 传输、 质控、 安全等级保护等管理制度。

4.医疗机构应 当保障病历 资料安全,病历内容记录与修改信息可追溯。 5.鼓励推行病历无纸化。