值班和交接班制度医师与护理交接班记录的基本内容包括哪些?

答: 医师交接班记录包括交班医师对需 要交班的患者病情及诊疗情况进行简要总结 的记录, 该记录应当在交班前由交班医师书 写完成;接班医师应在交接班记录上签字确 认, 并注明签字时间 (精确到分钟 ) 以体现 交接班时间可追溯。

需要交班的患者应包括但不限于: 新入院患者诊断未明或评估后病情不稳定, 急危重患者, 当 日接受手术及侵入性操作患者, 有当日检查、 检验结果为危急值的患者及其他需特别注意的患者。 另外, 可以根据本科 室的患者特点,再增列其他的交班内容。

急危重患者和当日 四级手术的患者, 因情况特殊并且需随时评估, 必须床旁交班, 给予口头详尽叙述交接班内容以及相关的注 意事项, 并将交接班内容及注意事项及时记 录到交接班记录册当中。

值班人员应在下班前对值班期间患者的 重要处置记录于交接班记录中。护理交接班记录可以包括但不限于交班 或接班 日期、患者姓名、 性别、 年龄 ;新入 院患者应包括入院时间、 主诉、 入院情况、 入院诊断、 以往简要诊疗经过; 非当 日入院 需要交班的患者应包括目前病情变化、 目前 诊断及交班注意事项或接班诊疗计划, 必要 时包括饮食情况、 睡眠情况、 情绪变化、 并 发症观察、 手术准备、 检查准备、 护理措施 落实等内容。