医院感染管理医疗质量控制指标（2024 年版）

指标一、感控专职人员床位比（HAIQI-RFIB- 01）

定义：感控专职人员数与实际开放床位数的比值。计算公式：

说明： 1. 本指标中感控专职人员指负责医疗机构医院感染管理工作的专职人员，不包括临床兼职感控医生（护士）及进修人员。

2.本指标中实际开放床位数指医疗机构实际长期固定开放的床位数，包括：编制床位数；除编制床位外，经医疗机构确认有固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治患者的床位数；开放时间 ≥ 统计周期 1/ 2 的床位数；口腔综合治疗台数。排除：急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室床位、麻醉恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。

意义：反映医疗机构感控人力配置情况。

指标二、医疗机构工作人员手卫生依从率（HAIQI-CHH- 02）

定义：医疗机构工作人员实际执行手卫生时机数占同期应执行手卫生时机数的比例。

计算公式：

说明： 1. 本指标中医疗机构工作人员包括：医疗机构内医务人员和直接或间接接触患者及环境的其他工作人员（如：保洁、护工等）。可分别统计医务人员和其他工作人员手卫生依从率。

2.手卫生执行标准及依从性监测方法参照《医务人员手卫生规范》（WS/T 313 — 2019）。

意义：反映医疗机构工作人员手卫生意识和执行情况。

指标三、千日医院感染例次发病率（HAIQI-IHAI- 03）

定义：每 1000 个患者住院日中新发生医院感染的频次。计算公式：

说明： 1. 本指标中医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。（下同）

2.本指标中新发病例是指统计周期内发生的医院感染病例。（下同）

3.患者住院期间发生多次医院感染，计为多个例次。（下同）意义：反映医院感染总体发病情况。

指标四、新生儿千日医院感染例次发病率（HAIQI-IHAIN- 04）

定义：每 1000 个新生儿患者住院日中新发生医院感染的频次。计算公式：

说明： 1. 本指标中新生儿按出生体重分为：超低出生体重儿( ≤ 1000g）、极

低出生体重儿（ 1001 ～ 1500g）、低出生体重儿（ 1501 ～ 2500g），其他体重儿(> 2500g）。可分别统计其千日医院感染例次发病率。

2.新生儿出生体重是指新生儿出生后 1 小时内首次称得的重量。意义：反映医疗机构新生儿医院感染总体发病情况。

指标五、千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率（HAIQI-IMDROs-05）

定义：每 1000 个患者住院日中新发生特定多重耐药菌医院感染的频次。计算公式：

说明： 1. 本指标中特定多重耐药菌是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（仅指屎肠球菌、粪肠球菌，VRE）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（ CRKP）、耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CREC）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）。可分别统计其千日医院感染例次发病率。

2.患者同一次住院期间同一感染部位重复检出同一菌株，计为 1 个例次。意义：反映医疗机构内特定多重耐药菌感染的情况。

指标六、住院患者联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检率（HAIQI- RSEA- 06）

定义：联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检的住院患者人数占同期联合使用重点抗菌药物治疗的住院患者总人数的比例。

计算公式：

说明： 1. 本指标中使用抗菌药物治疗是指用药目的为“治疗”的全身给药，给药途径包括：口服、皮下注射、肌内注射、静脉滴注、静脉注射。

2.本指标中重点抗菌药物包括：碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南）、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、新型四环素类（替加环素、奥玛环素、依拉环素）、噁唑烷酮类（利奈唑胺、特地唑胺、康替唑胺）、黏菌素类（硫酸多黏菌素 B、硫酸黏菌素、多黏菌素 E 甲磺酸盐）、β - 内酰胺类 /β - 内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶阿维巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦）、深部抗真菌药（伏立康唑、泊沙康唑、艾莎康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素 B 及其脂质体）。

3.本指标中联合使用是指患者在同一时间段内( ≥1 个自然日），使用两种或者两种以上品种的重点抗菌药物。

4.本指标统计的病原学检验需在药物治疗前开具医嘱并完成相关标本采集。具体项目包括：（ 1 ）微生物培养及药敏试验；（ 2 ）显微镜检查；（ 3 ）免疫学检测；（ 4）分子快速诊断；（ 5 ）相关标志物检验（不包括降钙素原、白介素 -6）。

意义：反映医疗机构住院患者重点抗菌药物联合应用的规范性。

指标七、住院患者Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（HAIQI-RPAS-07）

定义：住院患者中预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术例次数占同期住院患者Ⅰ 类切口手术总例次数的比例。

计算公式：