单病种质量监测信息项（2020 年版）

一、心血管系统疾病 / 手术

（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）

主要诊断 ICD- 10 编码：I 21. 0 至 I 21. 3 、I 21. 9 的出院患者。

1.质量控制

STEMI- 1 到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况★

STEMI- 2 左心室射血分数

STEMI- 3. 1 急诊心电图确诊 STEMI 时间至溶栓药物注射时间（分钟）★

STEMI- 3. 2 急诊心电图确诊 STEMI 时间至经皮冠状动脉介入治疗（PCI）导丝通过梗死相关动脉时间（分钟）★

STEMI- 4 到达医院后 β 受体阻滞剂使用情况★

STEMI- 5 住院期间 β 受体阻滞剂、双联抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物使用情况★

STEMI- 6 出院时 β 受体阻滞剂、双联抗血小板药物、ACEI 或 ARB 、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂使用情况★

STEMI- 7 血脂评价实施情况

STEMI- 8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

STEMI- 9 离院方式

STEMI- 10 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

STEMI- 21 住院天数

STEMI- 22 住院总费用（元）

STEMI- 23 其中，药费（元）

STEMI- 24 其中，手术治疗费用（元）

STEMI- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二）心力衰竭（HF）

主要诊断原发病 ICD- 10 编码：I 05 至 I 09、或 I 11 至 I 13、或 I 20 至 I 21、或 I 40 至 I 41、或 I 42 至 I 43 伴第二诊断为 I 50 的出院患者。

1.质量控制

HF- 1 左心室射血分数与 B 型利钠肽检测实施情况★

HF- 2 到达医院后利尿剂及钾剂使用情况

HF-3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体阻断剂（ARB）使用情况★

HF- 4 到达医院后 β 受体阻滞剂情况

HF- 5 到达医院后醛固酮拮抗剂使用情况

HF- 6 住院期间利尿剂 + 钾、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★

HF- 7 出院时利尿剂 + 钾、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★

HF- 8 离院方式

HF- 9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

HF- 10 患者对服务的体验与评价

HF- 11 心衰的非药物治疗

2.资源消耗

HF- 21 住院天数

HF- 22 住院总费用（元）

HF- 23 其中，药费（元）

HF- 24 其中，手术治疗费用（元）

HF- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三）冠状动脉旁路移植术（CABG）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：36. 1 的手术出院患者。

1.质量控制

CABG- 1 术前评估

CABG- 2 手术适应证与急症手术指征

CABG- 3 首根血管桥材料选择★

CABG- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

CABG- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

CABG- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

CABG- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

CABG- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

CABG- 5 术后应用抗血小板药物情况

CABG- 6 术后发生活动性出血、血肿，再手术情况★

CABG- 7 术后并发症★

CABG- 8 出院时阿司匹林、β 受体阻滞剂、他汀类药物使用情况★

CABG- 9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CABG- 10 手术切口愈合情况

CABG- 11 离院方式

CABG- 12 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

CABG- 21 住院天数

CABG- 22 住院费用（元）

CABG- 23 其中，药费（元）

CABG- 24 其中，手术治疗费用（元）

CABG- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

CABG- 26 其中，血液及血制品费用（元）

（四）房颤（AF）

主要诊断 ICD- 10 编码：I 48 的出院患者。

1.质量控制

AF- 1 风险评估★

AF- 2 抗凝药物使用情况★

AF- 3 抗心律失常药物使用情况★

AF- 4 ACEI/ARB、β 受体阻断剂、他汀类药物、醛固酮拮抗剂药物使用情况

AF- 5 房颤患者接受非药物治疗情况

AF- 6 出院时抗凝药物使用情况★

AF- 7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

AF- 8 离院方式

AF- 9 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

AF- 21 住院天数

AF- 22 住院总费用（元）

AF- 23 其中，药费（元）

AF- 24 其中，手术治疗费用（元）

AF- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（五）主动脉瓣置换术（AVR）（手术治疗）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：35. 0 、35. 2 的手术出院患者。

1.质量控制

AVR- 1 术前评估★

AVR- 2 手术适应证★

AVR- 3 术中验证主动脉瓣置换术效果的措施★

AVR- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

AVR- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

AVR- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

AVR- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

AVR- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

AVR- 5 术后活动性出血或血肿再手术情况★

AVR- 6 术后并发症★

AVR- 7 出院时华法林使用情况★

AVR- 8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

AVR- 9 手术切口愈合情况

AVR- 10 离院方式

AVR- 11 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

AVR- 21 住院天数

AVR- 22 住院总费用（元）

AVR- 23 其中，药费（元）

AVR- 24 其中，手术治疗费用（元）

AVR- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（六）二尖瓣置换术（MVR）（手术治疗）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：35. 02 、35. 12 、35. 23 、35. 24 的手术出院患者。

1.质量控制

MVR- 1 术前评估★

MVR- 2 手术适应证★

MVR- 3 术中验证二尖瓣置换术效果的措施★

MVR- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

MVR- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

MVR- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

MVR- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

MVR- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

MVR- 5 术后活动性出血或血肿再手术情况★

MVR- 6 术后并发症★

MVR- 7 出院时华法林使用情况★

MVR- 8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

MVR- 9 手术切口愈合情况

MVR- 10 离院方式

MVR- 11 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

MVR- 21 住院天数

MVR- 22 住院总费用（元）

MVR- 23 其中，药费（元）

MVR- 24 其中，手术治疗费用（元）

MVR- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（七）房间隔缺损手术（ASD）（手术治疗）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：35. 51 、35. 52 、35. 61 、35. 71 的手术出院患者。

1.质量控制

ASD- 1 术前评估★ ASD- 2 手术适应证

ASD- 3 术中验证房间隔缺损手术效果的措施★

ASD- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况★

ASD- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

ASD- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间 ASD- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

ASD- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

ASD- 5 术后活动性出血或血肿再手术情况★

ASD- 6 术后并发症

ASD- 7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

ASD- 8 手术切口愈合情况

ASD- 9 离院方式

ASD- 10 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

ASD- 21 住院天数

ASD- 22 住院总费用（元）

ASD- 23 其中，药费（元）

ASD- 24 其中，手术治疗费用（元）

ASD- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（八）室间隔缺损手术（VSD）（手术治疗）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：35. 53 、35. 55 、35. 62 、35. 72 的手术出院患者。

1.质量控制

VSD- 1 术前评估★

VSD- 2 手术适应证

VSD- 3 术中验证室间隔缺损手术效果的措施★

VSD- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

VSD- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

VSD- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

VSD- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

VSD- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

VSD- 5 术后活动性出血或血肿再手术情况★

VSD- 6 术后并发症★

VSD- 7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

VSD- 8 手术切口愈合情况

VSD- 9 离院方式

VSD- 10 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

VSD- 21 住院天数

VSD- 22 住院总费用（元）

VSD- 23 其中，药费（元）

VSD- 24 其中，手术治疗费用（元）

VSD- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

二、神经系统疾病 / 手术

（九）脑梗死（首次住院）（STK）

主要诊断 ICD- 10 编码：I 63. 0 至 I 63. 9 的出院患者。

1.质量控制

STK- 1 患者入院病情评估★

STK- 2. 1 静脉溶栓指征评估★

STK- 2. 2 静脉溶栓药物使用情况★

STK- 2. 3 血管内机械取栓情况

STK- 3 房颤患者的抗凝药物使用情况★

STK- 4 抗血小板药物使用情况★

STK- 5 他汀类药物使用情况

STK- 6 吞咽困难评价★

STK- 7 预防深静脉血栓的措施★

STK- 8a 出院时抗血小板药物使用情况★

STK- 8b 出院时他汀类药物使用情况★

STK- 8c 出院时有房颤或房扑患者抗凝药物使用情况★

STK- 8d 出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况★

STK- 8e 出院时有高血压患者降压药物使用情况★

STK- 9 卒中健康教育和早期康复评价、重点护理评估情况

STK- 10 实施血管评价情况

STK- 11 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

STK- 12 离院方式

STK- 13 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

STK- 21 平均住院天数

STK- 22 住院总费用（元）

STK- 23 其中，药费（元）

STK- 24 其中，手术治疗费用（元）

STK- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十）短暂性脑缺血发作（TIA）

主要诊断 ICD- 10 编码：G 45. 0 至 G 45. 9 的出院患者。

1.质量控制

TIA- 1 患者入院病情评估★

TIA- 2 房颤患者的抗凝药物使用情况

TIA- 3 双联抗血小板药物使用情况★

TIA- 4 血脂评价实施情况

TIA- 5a 出院时抗血小板药物使用情况

TIA- 5b 出院时他汀类药物使用情况

TIA- 5c 出院时房颤患者抗凝治疗药物使用情况

TIA- 5d 出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况

TIA- 5e 出院时有高血压患者降压药物使用情况

TIA- 6 卒中重点护理评估和健康教育

TIA- 7 血管评价情况

TIA- 8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

TIA- 9 离院方式

TIA- 10 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

TIA- 21 住院天数

TIA- 22 住院总费用（元）

TIA- 23 其中，药费（元）

TIA- 24 其中，手术治疗费用（元）

TIA- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十一）脑出血（ICH）

主要诊断 ICD- 10 编码：I 61. 0 至 I 61. 9 的出院患者。

1.质量控制

ICH- 1 患者入院病情评估★

ICH- 2 血压管理情况

ICH- 3 预防深静脉血栓（DVT）实施情况★

ICH- 4 进行吞咽困难评价实施情况★

ICH- 5 住院期间影像学检测情况

ICH- 6 重症脑出血患者接受神经外科评估及干预情况

ICH- 7 出院时有高血压患者降压药物使用情况★

ICH- 8 病因诊断

ICH- 9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

ICH- 10 手术切口愈合情况

ICH- 11 离院方式

ICH- 12 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

ICH- 21 住院天数

ICH- 22 住院总费用（元）

ICH- 23 其中，药费（元）

ICH- 24 其中，手术治疗费用（元）

ICH- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十二）脑膜瘤（初发，手术治疗）（MEN）

主要诊断 ICD- 10 编码： C 70. 0 、C 70. 9 、D 32. 0 、D 32. 9 、D 42. 9，伴 ICD- 9-CM- 3

编码：01. 51 、01. 59 的手术出院患者。

1.质量控制

MEN- 1 基础影像学检查

MEN- 2 术前评估

MEN- 3 手术适应证

MEN- 4 术中神经功能保护措施与肿瘤切除率评估措施

MEN- 5 输血量

MEN- 6 术后影像学复查情况

MEN- 7 围术期预防性抗菌药物使用情况

MEN- 7. 1 预防性抗菌药物种类选择★

MEN- 7. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

MEN- 7. 3 术中追加抗菌药物情况★

MEN- 7. 4 预防性抗菌药物停药时间★

MEN- 8 术后并发症与再次手术情况

MEN- 9 病理诊断采用 2016 CNS WHO 肿瘤分类情况★

MEN- 10 出院前病情评估

MEN- 11 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院教育告知五项要素情况

MEN- 12 手术切口愈合情况

MEN- 13 离院方式

MEN- 14 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

MEN- 21 住院天数

MEN- 22 住院总费用（元）

MEN- 23 其中，药费（元）

MEN- 24 其中，手术治疗费用（元）

MEN- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十三）胶质瘤（初发，手术治疗）（GLI）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 71，伴 ICD- 9-CM- 3 编码：01. 52 至 01. 59 的手术出院患者。

1.质量控制

GLI- 1 基础影像学检查

GLI- 2 术前评估

GLI- 3 手术适应证

GLI- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

GLI- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

GLI- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

GLI- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

GLI- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

GLI- 5 术中神经功能保护措施与肿瘤切除率评估措施

GLI- 6 输血量

GLI- 7 术后并发症与再手术情况

GLI- 8 术后影像学复查情况

GLI- 9 病理诊断采用 2016 CNS WHO 肿瘤分类情况★

GLI- 10 WHO 病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化 / 分子病理学检测情况★

GLI- 11 出院前完成完整神经功能评估和生活质量评估情况

GLI- 12 住院期间为患者提供健康教育与出院告知五要素情况

GLI- 13 手术切口愈合情况

GLI- 14 离院方式

GLI- 15 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

GLI- 21 住院天数

GLI- 22 住院总费用（元)

GLI- 23 其中，药费（元）

GLI- 24 其中，手术治疗费用（元）

GLI- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十四）垂体腺瘤（初发，手术治疗）（PA）

主要诊断 ICD- 10 编码： D 35. 2 、C 75. 1 、D 44. 3 、E 22. 0 、E 23. 6，伴 ICD- 9-CM- 3 编码：07. 61 至 07. 69 、07. 71 、07. 72 、07. 79 和 01. 59 的手术出院患者。

1.质量控制

PA- 1 患者入院病情评估

PA- 2 术前评估与术前多学科诊疗讨论情况

PA- 3 手术适应证

PA- 4 术前对可能并发症的评估及安全处置预案

PA- 5 围术期预防性抗菌药物使用情况★

PA- 5. 1 预防性抗菌药物种类选择★

PA- 5. 2 首剂抗菌药物使用起始时间

PA- 5. 3 术中追加抗菌药物情况★

PA- 5. 4 预防性抗菌药物停药时间★

PA- 6 手术并发症与再手术情况

PA- 7 病理学分析评估情况★

PA- 8 输血量

PA- 9 术后病情与疗效评估

PA- 10 术后辅助治疗情况

PA- 11 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院教育告知五项要素情况

PA- 12 离院方式

PA- 13 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

PA- 21 住院天数

PA- 22 住院总费用（元）

PA- 23 其中，药费（元）

PA- 24 其中，手术治疗费用（元）

PA- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十五）急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治疗）（aSAH）

主要诊断 ICD- 10 编码：I 60. 0 至 I 60. 9，且伴主要手术 ICD- 9-CM 编码：01. 3， 02. 2 ，02. 3 ，38. 3 ，38. 4 ，38. 6 ，39. 5 的手术出院患者。

1.质量控制

aSAH- 1 急诊影像学检查情况

aSAH- 2 入院 Hunt-Hess 分级情况

aSAH- 3 术前检查情况

aSAH- 4 实行血管检查（CTA/DSA）情况★

aSAH- 5 术前 Hunt-Hess 再分级情况

aSAH- 6 手术治疗情况

aSAH- 7 术中安全监测措施

aSAH- 8 围术期预防性抗菌药物使用情况

aSAH- 8. 1 预防性抗菌药物种类选择★

aSAH- 8. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

aSAH- 8. 3 术中追加抗菌药物情况★

aSAH- 8. 4 预防性抗菌药物停药时间★

aSAH- 9 特殊类型的aSAH 患者开颅术后抗癫痫药物预防性使用情况

aSAH- 10 手术并发症与再手术情况

aSAH- 11 输血量

aSAH- 12 术前 Hunt-Hess 分级 1- 2 级的患者出院前完成 mRs 评分情况

aSAH- 13 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院教育告知五项要素情况

aSAH- 14 离院方式

aSAH- 15 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

aSAH- 21 住院天数

aSAH- 22 住院总费用（元）

aSAH- 23 其中，药费（元）

aSAH- 24 其中，手术治疗费用（元）

aSAH- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十六）惊厥性癫痫持续状态（CSE）

主要诊断 ICD- 10 编码：G 41. 0 、G 41. 8 、G 41. 9 的出院患者。

1.质量控制

CSE- 1 急诊救治绿色通道使用情况★

CSE- 2 初始治疗方案★

CSE- 3 初始方案评价失败后第二阶段静脉治疗方案

CSE- 4 难治性癫痫持续状态麻醉药物应用情况

CSE- 5 入 ICU 和提供相应生命支持情况

CSE- 6 完成病因学检查情况★

CSE- 7 住院期间为患者提供治疗前、治疗后健康教育与出院教育告知五项要素情况

CSE- 8 离院方式

CSE- 9 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

CSE- 21 住院天数

CSE- 22 住院总费用（元）

CSE- 23 其中，药费（元）

CSE- 24 其中，手术治疗费用（元）

CSE- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十七）帕金森病（PD）

主要诊断 ICD- 10 编码：G 20.x 00 的出院患者。

1.质量控制

PD- 1 诊断标准

PD- 2 辅助检查情况

PD- 3 评测标准化多巴胺能反应性情况★

PD- 4 临床分期★

PD- 5 临床症状评估情况★

PD- 6 筛查运动并发症、认知功能障碍及体位性低血压情况★

PD- 7 对合并运动并发症的患者进行脑深部电刺激手术（DBS）适应证筛查

PD- 8 康复评价与实施康复训练情况

PD- 9 治疗前、治疗后健康教育与出院教育告知五项要素情况 PD- 10 离院方式

PD- 11 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

PD- 21 住院天数

PD- 22 住院总费用（元）

PD- 23 其中，药费（元）

PD- 24 其中，手术治疗费用（元）

PD- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

三、呼吸系统疾病

（十八）社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）

主要诊断 ICD- 10 编码：J 13 至 J 16，J 18；年龄≥ 18 岁的出院患者。

1.质量控制

CAP- 1 患者入院病情评估

CAP- 2 首次氧合评估情况★

CAP- 3 治疗前病原学诊断情况★

CAP- 4. 1 重症患者起始抗菌药物种类★

CAP- 4. 2 非重症患者起始抗菌药物种类★

CAP- 5 初始治疗评价无效患者病原学重复检查情况

CAP- 6 选择使用呼吸支持治疗情况

CAP- 7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CAP- 8 离院方式

CAP- 9 患者对服务的体验与评价

CAP- 10 抗菌药物使用天数

2.资源消耗

CAP- 21 住院天数

CAP- 22 住院总费用（元）

CAP- 23 其中，药费（元）

CAP- 24 其中，手术治疗费用（元）

CAP- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（十九）社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP 2）

主要诊断 ICD- 10 编码：J 13 至 J 16，J 18；2 岁≤年龄＜ 18 岁的出院患儿。

1.质量控制

CAP 2- 1 患者入院病情评估

CAP 2- 2 首次氧合评估情况★

CAP 2- 3 重症肺炎（重症 +ICU）住院后首剂抗菌药物治疗前采集标本情况★

CAP 2- 4 抗菌药物使用情况★

CAP 2- 5 经验性抗感染治疗选择药物种类★

CAP 2- 5. 1 拟诊细菌性肺炎

CAP 2- 5. 2 拟诊支原体肺炎

CAP 2- 5. 3 拟诊病毒性肺炎

CAP 2- 6 初始治疗评价无效患儿重复病原学检查与病原针对性治疗情况

CAP 2- 7 选择使用呼吸支持治疗情况

CAP 2- 8 住院期间为患儿 / 患儿家长提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CAP 2- 9 离院方式

CAP 2- 10 患儿家长对服务的体验与评价

CAP 2- 11 抗菌药物使用天数

2.资源消耗

CAP 2- 21 住院天数

CAP 2- 22 住院总费用（元）

CAP 2- 23 其中，药费（元）

CAP 2- 24 其中，手术治疗费用（元）

CAP 2- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）（AECOPD）主要诊断 ICD- 10 编码：J 44. 0，J 44. 1 的出院患者。

1.质量控制

AECOPD- 1 患者入院病情评估

AECOPD- 2 危重患者收住 ICU 情况

AECOPD- 3 氧疗使用情况

AECOPD- 4 抗菌药物使用情况★

AECOPD- 5a 支气管舒张剂、吸入糖皮质激素使用情况

AECOPD- 5b 全身糖皮质激素使用情况★

AECOPD- 6 合并症处理情况

AECOPD- 7 危重患者使用无创或有创机械通气治疗情况★

AECOPD- 8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

AECOPD- 9 离院方式

AECOPD- 10 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

AECOPD- 21 住院天数

AECOPD- 22 住院总费用（元）

AECOPD- 23 其中，药费（元）

AECOPD- 24 其中，手术治疗费用（元）

AECOPD- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十一）哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC）

主要诊断 ICD- 10 编码：J 45，J 46；年龄≥ 18 岁的出院患者。

1.质量控制

CAC- 1 患者入院病情评估★

CAC- 2 入住 ICU 情况

CAC- 3 氧疗使用情况

CAC- 4 雾化吸入治疗使用情况★

CAC- 5 全身糖皮质激素治疗使用情况★

CAC- 6 控制药物使用情况★

CAC- 7 茶碱制剂使用情况

CAC- 8 抗菌药物使用情况★

CAC- 9 危重症患者使用机械通气情况

CAC- 10 并发症 / 合并症处理情况

CAC- 11 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CAC- 12 离院方式

CAC- 13 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

CAC- 21 住院天数

CAC- 22 住院总费用（元）

CAC- 23 其中，药费（元）

CAC- 24 其中，手术治疗费用（元）

CAC- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十二）哮喘（儿童，住院）（CAC 2）

主要诊断 ICD- 10 编码：J 45，J 46；2 岁≤年龄＜ 18 岁的出院患儿。

1.质量控制

CAC 2- 1 入院标准

CAC 2- 2 初始治疗情况★

CAC 2- 3 控制药物使用情况★

CAC 2- 4 吸入与全身糖皮质激素使用情况★

CAC 2- 5 出院带药情况

CAC 2- 6 住院期间为患儿 / 患儿家长提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CAC 2- 7 离院方式

CAC 2- 8 患儿家长对服务的体验与评价

2.资源消耗

CAC 2- 21 住院天数

CAC 2- 22 住院总费用（元）

CAC 2- 23 其中，药费（元）

CAC 2- 24 其中，手术治疗费用（元）

CAC 2- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

四、运动系统疾病 / 手术

（二十三）髋关节置换术（THR）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：00. 7 ，81. 51 至 81. 53 的手术出院患者。

1.质量控制

THR- 1 术前评估

THR- 2 围术期预防性抗菌药物使用情况

THR- 2. 1 预防性抗菌药物种类选择★

THR- 2. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

THR- 2. 3 术中追加抗菌药物情况★

THR- 2. 4 预防性抗菌药物停药时间★

THR- 3. 1 术前进行 Caprini 血栓风险因素评估情况★

THR- 3. 2 术前与术后实施预防深静脉血栓情况★

THR- 4 输血量★

THR- 5 术后康复治疗情况

THR- 6 手术后并发症与再手术情况★

THR- 7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

THR- 8 手术切口愈合情况

THR- 9 离院方式

THR- 10 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

THR- 21 住院天数

THR- 22 住院总费用（元）

THR- 23 其中，药费（元）

THR- 24 其中，手术治疗费用（元）

THR- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十四）膝关节置换术（TKR）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：00. 80 至 00. 83 ，81. 54 ，81. 55 的手术出院患者。

1.质量控制

TKR- 1 术前评估

TKR- 2 围术期预防性抗菌药物使用情况

KR- 2. 1 预防性抗菌药物种类选择★

TKR- 2. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

TKR- 2. 3 术中追加抗菌药物情况★

TKR- 2. 4 预防性抗菌药物停药时间★

TKR- 3a 术前进行 Caprini 血栓风险因素评估情况★

TKR- 3b 术前与术后实施预防深静脉血栓情况★

TKR- 4 输血量★

TKR- 5 手术后康复治疗情况

TKR- 7 术后并发症与再手术情况★

TKR- 8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

TKR- 9 手术切口愈合情况

TKR- 10 离院方式

TKR- 11 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

TKR- 21 住院天数

TKR- 22 住院总费用（元）

TKR- 23 其中，药费（元）

TKR- 24 其中，手术治疗费用（元）

TKR- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十五）发育性髋关节发育不良（手术治疗）（DDH）

主要诊断 ICD- 10 编码：Q 65. 0 至 Q 65. 6 、Q 65. 8 、Q 65. 9, 伴主要手术 ICD- 9-CM- 3

编码：79.85、77.25、77.29；1 岁≤年龄≤8 岁（旧称先天性髋关节脱位）的手术出院患儿。

1.质量控制

DDH- 1 患者入院病情评估★

DDH- 2 Ⅰ期手术治疗情况★

DDH- 3 围术期预防性抗菌药物使用情况

DDH- 3. 1 预防性抗菌药物种类选择★

DDH- 3. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

DDH- 3. 3 术中追加抗菌药物情况★

DDH- 3. 4 预防性抗菌药物停药时间★

DDH- 4 术后并发症及残余畸形★

DDH- 5 手术切口愈合情况

DDH- 6 离院方式

DDH- 7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

DDH- 8 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

DDH- 21 住院天数

DDH- 22 住院总费用（元）

DDH- 23 其中，药费（元）

DDH- 24 其中，手术治疗费用（元）

DDH- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

五、生殖系统疾病 / 手术

（二十六）剖宫产（CS）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：74. 0 ，74. 1 ，74. 2 ，74. 4 ，74. 99 的手术出院患者。

1.质量控制

CS- 1 术前评估

CS- 2 手术指征★

CS- 3 围术期预防性抗菌药物使用情况★

CS- 3. 1 预防性抗菌药物种类选择★

CS- 3. 2 首剂抗菌药物使用起始时间

CS- 3. 3 术中追加抗菌药物情况★

CS- 3. 4 预防性抗菌药物停药时间★

CS- 4 新生儿 Apgar 评分（首次）★

CS- 5 输血量

CS- 6 术后并发症与再手术情况

CS- 7 手术相关新生儿并发症

CS- 8 提供母乳喂养教育情况

CS- 9 住院期间为产妇提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CS- 10 手术切口愈合情况

CS- 11 离院方式

CS- 12 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

CS- 21 住院天数

CS- 22 住院总费用（元）

CS- 23 其中，药费（元）

CS- 24 其中，手术治疗用费（元）

CS- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十七）异位妊娠（手术治疗）（EP）

主要诊断 ICD- 10 编码：O 00 开头，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：66. 01，66. 02， 66. 62 ，66. 95 ，74. 30 的手术出院患者。

1.质量控制

EP- 1 患者入院病情评估★

EP- 2 药物治疗情况★

EP- 3 手术治疗情况★

EP- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况★

EP- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

EP- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间

EP- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

EP- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

EP- 5 术后并发症与再手术情况

EP- 6 输血量★

EP- 7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

EP- 8 手术切口愈合情况

EP- 9 离院方式

EP- 10 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

EP- 21 住院天数

EP- 22 住院总费用（元）

EP- 23 其中，药费（元）

EP- 24 其中，手术治疗费用（元）

EP- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（二十八）子宫肌瘤（手术治疗）（UM）

主要诊断 ICD- 10 编码与名称：D 25 开头，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：68. 29 ，68. 3 至 68. 5 ，68. 9 的手术出院患者。

1.质量控制

UM- 1 患者入院病情评估与术式选择

UM- 2 子宫肌瘤手术治疗情况

UM- 3 围术期预防性抗菌药物使用情况★

UM- 3. 1 预防性抗菌药物种类选择★

UM- 3. 2 首剂抗菌药物使用起始时间

UM- 3. 3 术中追加抗菌药物情况★

UM- 3. 4 预防性抗菌药物停药时间★

UM- 4 输血量

UM- 5 术后并发症与再手术情况

UM- 6 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

UM- 7 手术切口愈合情况

UM- 8 离院方式

UM- 9 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

UM- 21 住院天数

UM- 22 住院总费用（元）

UM- 23 其中，药费（元）

UM- 24 其中，手术治疗费用（元）

UM- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

六、肿瘤（手术治疗）

（二十九）肺癌（手术治疗）（LC）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 34 开头，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：32. 2 至 32. 6， 32. 9 的手术出院患者。

1.质量控制

LC- 1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★

LC- 2 治疗前病理组织形态学 / 细胞学诊断★

LC- 3 治疗前行胸部 CT 检查情况★

LC- 4 早期肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫情况

LC- 5 围术期预防性抗菌药物使用情况

LC- 5. 1 预防性抗菌药物种类选择★

LC- 5. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

LC- 5. 3 术中追加抗菌药物情况★

LC- 5. 4 预防性抗菌药物停药时间★

LC- 6 术后并发症与再手术情况

LC- 7 术后病理 pTNM 分期★

LC- 8 术后辅助治疗情况

LC- 9 术后放疗情况

LC- 10 基因检测与靶向药物使用情况

LC- 11 抗肿瘤药物疗效评价

LC- 12 抗肿瘤药物不良反应评价

LC- 13 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

TC- 14 手术切口愈合情况

LC- 15 离院方式

LC- 16 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

LC- 17 住院天数

LC- 18 住院总费用（元）

LC- 19 其中，药费（元）

LC- 20 其中，手术治疗费用（元）

LC- 21 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十）甲状腺癌（手术治疗）（TC）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 73 开头，且伴主要手术操作 ICD- 9-CM- 3 编码：06. 2 至 06. 5 的手术出院患者。

1.质量控制

TC- 1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期

TC- 2 手术适应证和手术方案★

TC- 3 术后并发症与再手术情况★

TC- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

TC- 4. 1 预防性抗菌药物种类选择★

TC- 4. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

TC- 4. 3 术中追加抗菌药物情况★

TC- 4. 4 预防性抗菌药物停药时间★

TC- 5 术后病理诊断和治疗方案★

TC- 6 抗肿瘤药物疗效评价

TC- 7 抗肿瘤药物不良反应评价

TC- 8 输血量

TC- 9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

TC- 10 手术切口愈合情况

TC- 11 离院方式

TC- 12 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

TC- 16 住院天数

TC- 17 住院总费用（元）

TC- 18 其中，药费（元）

TC- 19 其中，手术治疗费用（元）

TC- 20 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十一）乳腺癌（手术治疗）（BC）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 50 开头，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：85. 2 至 85. 4 的手术出院患者。

1.质量控制

BC- 1 前哨淋巴结活检情况★

BC- 2 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★

BC- 3 手术方案★

BC- 4 术后病理诊断★

BC- 5 围术期预防性抗菌药物使用情况

BC- 5. 1 预防性抗菌药物种类选择★

BC- 5. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

BC- 5. 3 术中追加抗菌药物情况★

BC- 5. 4 预防性抗菌药物停药时间★

BC- 6 术后并发症与再手术情况★

BC- 7 术后放疗情况

BC- 8 术后辅助化疗情况

BC- 9 局部晚期患者术前新辅助化疗情况

BC- 10 激素受体阳性患者术后辅助内分泌治疗情况

BC- 11 HER- 2 阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗情况

BC- 12 晚期患者系统性治疗情况

BC- 13 抗肿瘤药物疗效评价

BC- 14 抗肿瘤药物不良反应评价

BC- 15 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

BC- 16 手术切口愈合情况

BC- 17 离院方式

BC- 18 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

BC- 19 住院天数

BC- 20 住院总费用（元）

BC- 21 其中，药费（元）

BC- 22 其中，手术治疗费用（元）

BC- 23 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十二）胃癌（手术治疗）（GC）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 16 开头，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：43. 4 至 43. 9 的手术出院患者。

1.质量控制

GC- 1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★

GC- 2 非手术治疗前病理学诊断★

GC- 3 术中达到安全切缘证实措施★

GC- 4 根治性手术清扫淋巴结情况★

GC- 5 术后病理学诊断★

GC- 6 早期胃癌内镜治疗情况

GC- 7 围术期预防性抗菌药物使用情况

GC- 7. 1 预防性抗菌药物种类选择★

GC- 7. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

GC- 7. 3 术中追加抗菌药物情况★

GC- 7. 4 预防性抗菌药物停药时间★

GC- 8 术后并发症与再手术情况★

GC- 9 营养支持治疗情况

GC- 10 术后精确放疗应用情况

GC- 11 术后胃癌放疗技术 / 靶区定义 / 剂量记录

GC- 12 初次化疗方案

GC- 13 抗肿瘤药物疗效评价

GC- 14 抗肿瘤药不良反应评价

GC- 15 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

GC- 16 手术切口愈合情况

GC- 17 离院方式

GC- 18 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

GC- 21 住院天数

GC- 22 住院总费用（元）

GC- 23 其中，药费（元）

GC- 24 其中，手术治疗费用（元）

GC- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十三）宫颈癌（手术治疗）（CC）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 53 开头，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：67. 2 至 67. 4， 68. 4 ，68. 5 ，68. 6 ，68. 7 的手术出院患者。

1.质量控制

CC- 1 术前评估以及 FIGO/TNM 分期

CC- 2 手术适应证和手术方案

CC- 3 围术期预防性抗菌药物使用情况

CC- 3. 1 预防性抗菌药物种类选择★

CC- 3. 2 首剂抗菌药物使用起始时间★

CC- 3. 3 术中追加抗菌药物情况★

CC- 3. 4 预防性抗菌药物停药时间★

CC- 4 术后综合治疗方案

CC- 5 术后并发症及再手术情况

CC- 6 输血量

CC- 7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CC- 8 手术切口愈合情况

CC- 9 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

CC- 21 住院天数

CC- 22 住院总费用（元）

CC- 23 其中，药费（元）

CC- 24 其中，手术治疗费用（元）

CC- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十四）结肠癌（手术治疗）（CoC）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 18，D 01. 0 ；且伴主要手术操作 ICD- 9-CM- 3 编码：45. 4, 45. 73 至 45. 79, 45. 8 的手术出院患者。

1.质量控制

CoC- 1 治疗前评估和临床 cTNM 分期 /yTNM 分期★

CoC- 2 治疗前肠镜检查和组织形态学 / 细胞学诊断★

CoC- 3 结肠癌外科治疗模式选择

3.1 早期结肠癌 cT 1N 0M 0：内窥镜下切除或局部切除★

3.2T 2- 4，N0- 2，M0 结肠癌：相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫★

CoC- 4 术中达到安全切缘证实措施★

CoC- 5 围术期预防性抗菌药物使用情况★

CoC- 6 术后并发症与再手术情况★

CoC- 7 术后病理诊断 , 淋巴结清扫个数及 pTNM 分期 /ypTNM 分期★

CoC- 8 胃肠道功能恢复及营养支持治疗情况

CoC- 9 术后辅助化疗情况

CoC- 10 术后放疗情况

CoC- 11 基因检测与靶向药物使用情况

CoC- 12 抗肿瘤药物疗效评价

CoC- 13 抗肿瘤药物不良反应评价

CoC- 14 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

CoC- 15 手术切口愈合情况

CoC- 16 离院方式

CoC- 17 患者对服务的体验与评价 12/ 17 项监测信息项组合均值 % 2. 资源消耗

CoC- 21 住院天数

CoC- 22 住院总费用（元）

CoC- 23 其中，药费（元）

CoC- 24 其中，抗菌药费（元）

CoC- 25 其中，手术治疗费用（元）

CoC- 26 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

七、泌尿系统疾病 / 操作

（三十五）糖尿病肾病（DKD）

主要诊断和其他诊断 ICD- 10 编码：E 10 至 E 14，且伴主要操作 ICD- 9-CM- 3 编码：55. 23 的非产妇出院患者。

1.质量控制

DKD- 1 糖尿病肾病评估及分期★

DKD- 2 视网膜病变和血管并发症评估情况

DKD- 3 肾脏组织活检病理检查结果★

DKD- 4 住院期间血糖、血压、血脂控制情况

DKD- 5 住院期间为患者提供健康教育与出院教育告知五项要素情况

DKD- 6 离院方式

DKD- 7 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

DKD- 21 住院天数

DKD- 22 住院总费用（元）

DKD- 23 其中，药费（元）

DKD- 24 其中，手术治疗费用（元）

DKD- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十六）终末期肾病血液透析（ESRD-HD）

主要诊断 ICD- 10 编码：N 18. 0，且伴主要操作 ICD- 9-CM- 3 编码： 38. 95 ，39. 27， 39. 42 ，39. 95 的血液透析患者。

1.质量控制

ESRD-HD- 1 血液透析治疗室消毒合格情况

ESRD-HD- 2 透析用水生物污染检验合格情况

ESRD-HD- 3 新入透析患者完成检测情况

ESRD-HD- 4 维持性血液透析患者定时完成检验情况（每 3 或 6 个月）★

ESRD-HD- 5 高血压控制情况

ESRD-HD- 6 肾性贫血控制情况

ESRD-HD- 7 钙磷代谢管理情况

ESRD-HD- 8 血清白蛋白控制情况

ESRD-HD- 9 尿素清除指数（Kt/V）和尿素（URR）★

ESRD-HD- 10 透析间期体重控制情况

ESRD-HD- 11 维持性血液透析期间发生乙型肝炎和丙型肝炎情况

ESRD-HD- 12 血管通路管理情况★

ESRD-HD- 13 为患者提供血液透析治疗前、后健康教育情况

2.资源消耗

ESRD-HD- 21 退出患者治疗时间

ESRD-HD- 22 治疗总费用（元）

ESRD-HD- 23 其中，药费（元）

ESRD-HD- 24 其中，手术治疗费用（元）

ESRD-HD- 25 其中，一次性医用材料费用（元）

（三十七）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）

主要诊断 ICD- 10 编码：N 18. 0，且伴主要操作 ICD- 9-CM- 3 编码：54. 98 的腹膜透析患者。

1.质量控制

ESRD-PD- 1 腹膜透析治疗室消毒合格情况

ESRD-PD- 2 腹膜透析患者定时完成检验情况（每 3 或 6 个月）★

ESRD-PD- 3 高血压控制情况

ESRD-PD- 4 肾性贫血控制情况

ESRD-PD- 5 钙磷代谢管理情况

ESRD-PD- 6 血清白蛋白控制情况

ESRD-PD- 7 尿素清除指数（Kt/V）和总内生肌酐清除率（Ccr）★

ESRD-PD- 8 腹膜炎发生情况

ESRD-PD- 9 为患者提供腹膜透析治疗前、后健康教育情况

2.资源消耗

ESRD-PD- 21 退出患者治疗时间

ESRD-PD- 22 治疗总费用（元）

ESRD-PD- 23 其中，药费（元）

ESRD-PD- 24 其中，手术治疗费用（元）

ESRD-PD- 25 其中，一次性医用材料费用（元）

八、口腔系统疾病 / 手术

（三十八）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 01 ，C 02，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：25. 1 至 25. 4，40. 4 的手术出院患者。

1.质量控制

TSCC- 1 术前评估★

TSCC- 2 术前 TNM 分期★

TSCC- 3 手术方案选择★

TSCC- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

4.1 预防性抗菌药物种类选择★

4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★

4.3 术中追加抗菌药物情况★

4.4 预防性抗菌药物停药时间★

TSCC- 5 术后并发症

TSCC- 6 手术切口愈合情况

TSCC- 7 手术后康复治疗情况

TSCC- 8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

2.资源消耗

TSCC- 21 住院天数

TSCC- 22 住院总费用（元）

TSCC- 23 其中，药费（元）

TSCC- 24 其中，手术治疗费用（元）

TSCC- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（三十九）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT）

主要诊断 ICD- 10 编码： D11. 0，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码： 26. 2，26. 3 伴 04. 42 的手术出院患者。

1.质量控制

PT- 1 术前评估★ PT- 2 手术方案★

PT- 3 围术期预防性抗菌药物使用情况

3.1 预防性抗菌药物种类选择★

3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★

3.3 术中追加抗菌药物情况★

3.4 预防性抗菌药物停药时间★

PT- 4 术后面神经功能评估情况★

PT- 5 术后病理诊断★

PT- 6 术后并发症

PT- 7 手术切口愈合情况

PT- 8 术后康复治疗情况

PT- 9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

2.资源消耗

PT- 21 住院天数

PT- 22 住院总费用（元）

PT- 23 其中，药费（元）

PT- 24 其中，手术治疗费用（元）

PT- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（四十）口腔种植术（OIT）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：23. 5，23. 6 的门诊患者或者 76. 09 ，76. 91 ，76. 92， 22. 79 的手术出院患者。

1.质量控制

OIT- 1 术前评估

OIT- 2 影像学检查与诊断情况★

OIT- 3 手术适应证★

3.1 简单种植牙适应证

3.2 复杂种植牙适应证

OIT- 4 围术期预防性抗菌药物使用情况

4.1 预防性抗菌药物种类选择★

4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★

4.3 预防性抗菌药物停药时间★

OIT- 5 种植体品质信息及植骨材料等其他高值耗材记入病历情况★

OIT- 6 术后并发症

OIT- 7 为患者提供种植修复后口腔健康教育情况

OIT- 8 手术切口愈合情况

OIT- 9 种植成功评价情况（符合 Albrektsson-Zarb 标准）

2.资源消耗

OIT- 21 总费用（元）

OIT- 22 其中，药费（元）

OIT- 23 其中，手术治疗费用（元）

OIT- 24 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

OIT- 25 其中，种植体费用（元）

九、眼科系统疾病 / 手术

（四十一）原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）（PACG）

主要诊断 ICD- 10 编码：H 26. 2，H 40. 0，H 40. 2，H 40. 9，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：10. 1，10. 49，10. 6，10. 91，10. 99，12. 11，12. 12，12. 64，12. 66，12. 67,12. 71 至 12. 73， 12. 79， 12. 83， 12. 85， 12. 87， 12. 91， 12. 92， 12. 99， 13. 19， 13. 3， 13. 41， 13. 59，13. 70，13. 71，13. 90，14. 73，14. 74，14. 79 的手术出院患者。

1.质量控制

PACG- 1 术前评估与 ISGEO 分类★

PACG- 2 手术适应证★

PACG- 3 围术期预防性抗菌药物使用情况

3.1 预防性抗菌药物种类选择★

3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★

3.3 术中追加抗菌药物情况★

3.4 预防性抗菌药物停药时间★

PACG- 4 术中并发症的处理

PACG- 5 术后眼压

PACG- 6 术后视功能★

PACG- 7 术后并发症

PACG- 8 患者的体验与满意程度的评价

2.资源消耗

PACG- 21 住院天数

PACG- 22 住院总费用（元）

PACG- 23 其中，药费（元）

PACG- 24 其中，手术治疗费用（元）

PACG- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（四十二）复杂性视网膜脱离（手术治疗）（RD）

主要诊断 ICD- 10 编码：E 10. 3，E11. 3，E 14. 3，H 33. 0 至 H 33. 5，H 59. 8，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码： 13. 19， 13. 3， 13. 41， 13. 42， 13. 43， 13. 59， 13. 64， 13. 65，13. 69， 13. 70， 13. 71， 13. 73， 13. 8， 13. 90， 14. 29， 14. 31， 14. 49， 14. 51， 14. 52，14. 53， 14. 54， 14. 59， 14. 71， 14. 72， 14. 73， 14. 75， 14. 9 的手术出院患者。

1.质量控制

RD- 1 术前评估与术前准备情况★

RD- 2 视网膜脱离复位巩膜扣带术适应证★

RD- 3 围术期预防性抗菌药物使用情况

3.1 预防性抗菌药物种类选择★

3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★

3.3 术中追加抗菌药物情况★

3.4 预防性抗菌药物停药时间★

RD- 4 术中并发症的处理

RD- 5 术后视网膜功能★

RD- 6 术后并发症

RD- 7 患者的体验与满意程度的评价

2.资源消耗

RD- 11 住院天数

RD- 12 住院总费用（元）

RD- 13 其中，药费（元）

RD- 14 其中，手术治疗费用（元）

RD- 15 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

十、其他疾病 / 手术

（四十三）围手术期预防感染（PIP）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码如下的手术出院患者：

甲状腺叶切除术：06. 2 至 06. 5
膝半月软骨切除术：80. 6
晶状体相关手术： 13. 0 至 13. 9
腹股沟疝相关手术： 17. 11 至 17. 13， 17. 21 至 17. 24 ，53. 00 至 53. 17
乳房组织相关手术：85. 2 至 85. 4
动脉内膜切除术：38. 1
足和踝关节固定术和关节制动术：81. 1
其他颅骨切开术：01. 24
椎间盘切除术或破坏术：80. 50 至 80. 59
骨折切开复位 + 内固定术：03. 53，21. 72 ，76. 72 至 76. 79 ，79. 30 至 79. 39
关节脱位切开复位内固定术：76. 94 ，79. 8
骨内固定不伴骨折复位术及置入装置去除：78. 5 至 78. 6
卵巢相关手术：65. 2 至 65. 6
肌腱相关手术：83. 11 至 83. 14
睾丸相关手术：62. 0 至 62. 9
阴茎相关手术：64. 0 至 64. 4
室间隔缺损修补术：35. 62
房间隔缺损修补术：35. 61
髋关节置换术：00. 7 ，81. 51 至 81. 53
膝关节置换术：00. 80 至 00. 83 ，81. 54 ，81. 55
冠状动脉旁路移植术：36. 1
剖宫产：74. 0 ，74. 1 ，74. 2 ，74. 4 ，74. 99
质量控制

PIP- 1 围术期预防性抗菌药物使用情况★

1.1 预防性抗菌药物种类选择★

1.2 首剂抗菌药物使用起始时间

1.3 术中追加抗菌药物情况★

1.4 预防性抗菌药物停药时间★

PIP- 2 术后并发症

PIP- 3 手术野皮肤准备情况

PIP- 4 手术切口愈合情况

PIP- 5 离院方式

PIP- 6 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

PIP- 21 住院天数

PIP- 22 住院费用（元）

PIP- 23 其中，药费（元）

PIP- 24 其中，手术治疗费用（元）

PIP- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（四十四）围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT）

主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码如下的手术出院患者：

闭合性心脏瓣膜切开术：35. 00 至 35. 04
心脏瓣膜切开和其他置换术：35. 20 至 35. 28
脊柱颈融合术：81. 04 至 81. 08
脊柱再融合术：81. 34 至 81. 38
胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术：43. 6
胃部分切除术伴胃空肠吻合术：43. 7
其他胃部分切除术：43. 8
胃全部切除术：43. 9
开放性和其他部分大肠切除术：45. 7
腹会阴直肠切除术：48. 5
直肠其他切除术：48. 6
肝叶切除术：50. 3
部分肾切除术：55. 4
全部肾切除术：55. 5
部分膀胱切除术：57. 6
全部膀胱切除术：57. 7
卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术：65. 2
单侧卵巢切除术：65. 3
单侧输卵管 - 卵巢切除术：65. 4
双侧卵巢切除术：65. 5
双侧输卵管 - 卵巢切除术：65. 6
子宫病损或组织的切除术或破坏术：68. 2
经腹子宫次全切除术：68. 3
经腹子宫全部切除术：68. 4
阴道子宫切除术：68. 5
经腹根治性子宫切除术：68. 6
根治性阴道子宫切除术：68. 7
盆腔脏器去除术：68. 8
髋关节置换术：00. 7 ，81. 51 至 81. 53
膝关节置换术：00. 80 至 00. 83 ，81. 54 ，81. 55
冠状动脉旁路移植术：36. 1

1.质量控制

DVT- 1 围术期预防性抗菌药物使用情况

1.1 预防性抗菌药物种类选择★

1.2 首剂抗菌药物使用起始时间★

1.3 术中追加抗菌药物情况★

1.4 预防性抗菌药物停药时间★

DVT- 2 预防深静脉栓塞

2.1 术前进行 Caprini 血栓风险因素评估情况★

2.2 预防深静脉栓塞医嘱执行时间★

2.3 预防深静脉栓塞方案★

2.4 在术前、术后、出院时为患者提供预防深静脉栓塞健康教育服务★

DVT- 3 术后并发症

DVT- 4a 术野皮肤准备情况

DVT- 4b 手术切口愈合情况

DVT- 5 离院方式

DVT- 6 患者对服务的体验与评价

2.资源消耗

DVT- 21 住院天数

DVT- 22 住院总费用（元）

DVT- 23 其中，药费（元）

DVT- 24 其中，手术治疗费用（元）

DVT- 25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（四十五）住院精神疾病（HBIPS）

主要诊断 ICD- 10 编码：F 00-F 99 的出院患者。

1.质量控制

HBIPS- 1 患者入院病情评估★

HBIPS- 2 住院期间严重不良事件

HBIPS- 3 住院期间使用约束和隔离措施情况★

HBIPS- 4 出院前进行社会功能评估情况★

HBIPS- 5 出院时制定持续服务计划情况★

HBIPS- 6 出院时抗精神病和抗抑郁药物使用情况★

HBIPS- 7 离院方式

2.资源消耗

HBIPS- 21 住院天数

HBIPS- 22 住院总费用（元）

HBIPS- 23 其中，药费（元）

（四十六）中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症（VTE）需要落实预防静脉血栓措施的重点患者：

入住 ICU 的患者
中高危风险患者：

（ 1 ）高龄( ≥ 70 岁）

（2）既往 VTE 病史或 VTE 家族史

（3）恶性肿瘤（ICD- 10 类目编码：C 00-C 97）

（4）严重创伤

（5）脓毒症（ICD-10 亚目编码：“A40.0、A40. 1、A40.2、A40.3、A40.8、A40.9、 A41.0、A41. 1、A41.2、A41.3、A41.4、A41.5、A41.8、A41.9，R65.2、R65.3、R65.9）

（6）急性生理和慢性健康评分 - Ⅱ（APACHE- Ⅱ)> 12 分

（7）急诊手术及麻醉复苏室转入

（ 8）转入 ICU 前住院时间长（> 30 天）

（9）制动

（ 10）机械通气（ICD- 9-CM- 3 亚目编码：96. 7 其他持续侵入性机械性通气 , 93. 90、93. 91 无创机械性通气）

（ 11）留置中心静脉导管（ICD- 9-CM- 3 亚目编码：89. 60- 89. 69）

（ 12）血液净化治疗（ICD- 9-CM- 3 亚目编码：“39. 95”）

（ 13）使用肌肉松弛和镇静药物

（ 14）应用收缩血管药物

（ 15）输注血小板

（ 16）血栓预防失败

（ 17）医师认为需评估的其他中高风险患者

1.质量控制

VTE- 1 患者危险因素与风险评估★

VTE- 2 多普勒超声检查情况★

VTE- 3 预防静脉血栓措施★

VTE- 4 静脉血栓栓塞症抗凝治疗措施

2.资源消耗

VTE- 16 住院天数

VTE- 17 住院总费用（元）

VTE- 18 其中，药费（元）

（四十七）感染性休克（SEP）早期治疗

主要诊断 / 其他诊断 ICD- 10 编码：A 02. 1，A 22. 7，A 32. 7，A 40. 1 至 A 40. 9，A 41. 0 至 A 41. 9，A 42. 7，A 54. 8，B 73. 7，R 65. 2，R 65. 3，R 65. 9 的出院患者。

1.质量控制

SEP- 1 患者入院病情评估★

SEP- 2 患者 3h 完成集束化（bundle）治疗情况★

SEP- 3 患者 6h 完成集束化（bundle）治疗情况★

2.资源消耗

SEP- 21 住院天数

SEP- 22 住院总费用（元） SEP- 23 其中，药费（元）

（四十八）儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）（ALL）

主要诊断 ICD-10 编码：C91.0，且伴主要操作 ICD-9-CM-3 编码：99.25 的出院患儿。

1.质量控制

ALL- 1 患者入院病情评估

ALL- 2 临床诊断与危险度分层

ALL- 3 诱导期化疗方案

ALL- 4 早期强化治疗方案

ALL- 5 临床治疗反应评估

ALL- 6 化疗相关的不良反应

ALL- 7 预防性抗菌药物种类选择

ALL- 8 输血情况

ALL-9 住院期间为患者提供化疗前、化疗后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

ALL- 10 离院方式

ALL- 11 患儿家长对服务的体验与评价

2.资源消耗

ALL- 21 住院天数

ALL- 22 住院总费用（元）

ALL- 23 其中，药费（元）

ALL- 24 其中，手术治疗费用（元）

ALL- 25 其中，一次性医用材料费用（元）

（四十九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初始化疗）（APL）

主要诊断 ICD- 10 编码：C 92. 4，且伴主要操作 ICD- 9-CM- 3 编码：99. 25 的出院患儿。

1.质量控制

APL- 1 患者入院病情评估

APL- 2 临床危险度分层

APL- 3 诱导期化疗方案

APL- 4 缓解后治疗方案

APL- 5 临床治疗反应评估

APL- 6 化疗相关的不良反应

APL- 7 预防性抗菌药物种类选择

APL- 8 输血情况 / 造血生长因子应用情况

APL- 9 住院期间为患者提供化疗前、后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

APL- 10 离院方式

APL- 11 患儿家长对服务的体验与评价

2.资源消耗

APL- 21 住院天数

APL- 22 住院总费用（元）

APL- 23 其中，药费（元）

APL- 24 其中，手术治疗费用（元）

APL- 25 其中，一次性医用材料费用（元）

（五十）甲状腺结节（手术治疗）（TN）

主要诊断 ICD- 10 编码：D 34，E 04. 0，E 04. 1，E 04. 2，且伴主要手术 ICD- 9-CM- 3 编码：06. 2 至 06. 5 的手术出院患者。

1.质量控制

TN- 1 术前评估

TN- 2 手术适应证和手术方案

TN- 3 术后并发症

TN- 4 预防抗菌药应用情况

TN- 5 术后病理诊断

TN- 6 输血情况

TN- 7 手术切口愈合情况

TN- 8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况

2.资源消耗

TN- 11 住院天数

TN- 12 住院总费用（元）

TN- 13 其中，药费（元）

TN- 14 其中，手术治疗费用（元）

TN- 15 其中，手术用一次性医用材料费用（元）

（五十一）HBV 感染分娩母婴阻断

主要诊断 ICD- 10 编码：O 98. 4，Z 22. 5 + O 80 至 O 84+Z 37；且伴①阴道分娩操作 ICD- 9-CM- 3 编码 72. 0 至 72. 9 ，73. 0 ，73. 1 ，73. 21 ，73. 4 至 73. 6, 73. 9；或伴②剖宫产手术 ICD 9-CM- 3 编码：74. 0 ，74. 1 ，74. 2 ，74. 4 ，74. 99 的出院患者。

1.质量控制

HBV- 1 HBV 母婴传播风险评估

HBV- 2 HBV 感染母亲抗病毒治疗情况

HBV- 3 预防母婴传播的干预措施

HBV- 4 婴儿联合免疫预防接种情况

HBV- 5 母乳喂养情况

HBV- 6 住院期间为患者提供分娩前、分娩后健康教育与出院时提供母婴阻断措施告知情况

HBV- 7 离院方式

HBV- 8 产妇对服务的体验与评价

2.资源消耗

HBV- 21 住院天数

HBV- 22 住院总费用（元）

HBV- 23 其中，药费（元）

HBV- 24 其中，手术治疗费用（元）

HBV- 25 其中，一次性医用材料费用（元）