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基本要求
危急值报告制度基本要求 1.医疗机构应当分别 建立住院和门 急 诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范, 确保危急值信息准确 , 传递及时, 信息传递各环节无缝衔接且可追溯。 2.医疗机构应当制定可能危及患者生 命的各项检查、 检验结果危急值清单并定期 调整。 3.出现危急值时, 出具检查、 检验结 果报告的部门报出前, 应 当双人核对... -
基本要求
病历管理制度基本要求 1.医疗机构应当建立住院及门 、急诊 病历管理和质量控制制度, 严格落实国家病历书写、 管理和应用相关规定, 建立病历质量检查、 评估与反馈机制。 2.医疗机构病历 书 写应 当做到 客观、 真实、 准确、 及时、 完整、 规范, 并明确病 历 书写的格式、 内容和时限。 3 实施电子病历的 医疗机构 , 应当建 立... -
何谓诊疗过程中的不同阶段?
首诊负责制度何谓诊疗过程中的不同阶段? 答: 患者从进院就诊, 到门、 急诊诊疗 结束, 或住院治疗从住院到出院, 在这个全 程诊疗过程中 , 可能涉及门、 急诊阶段和 / 或住院阶段。 诊疗阶段发生变化时, 责任主 体也随之发生改变。 在门、 急诊阶段一般由 门、 急诊出诊医师负责, 住院阶段由所在科室的主管医师负责。 当患者接受各... -
医疗机构及临床科室如何明确疑难病例的范围?
疑难病例讨论制度医疗机构及临床科室如何明确疑难病例的范围? 答:尽早识别疑难病例是落实疑难病例 讨论制度的前提条件, 应从院、科两级层面 明确疑难病例的识别标准。 (1) 医疗机构应根据本机构诊疗范围 及医疗技术水平, 明确本医疗机构疑难病例 识别的基本指征, 并要求全体医务人员知 晓。 识别疑难病例的基本指征, 至少应包括 以下情形。 ①患... -
临床科室接到危急值报告后的处理流程是什么?
危急值报告制度临床科室接到危急值报告后的处理流程是什么? 答: 临床科室接到危急值报告后的处理流程建议包括但不限于以下几项。 ( 1 ) 核实信息 :临床科室接听人核实 危急值报告结果, 核对患者基本信息, 予以 确认。 ( 2 ) 记录信息 : 接听人及时将危急值 患者的姓名、 住院号 (或门急诊号 )、 危急 值项目及结果、 接听人... -
会诊单格式及填写规范应包含哪些基本要素?
会诊制度会诊单格式及填写规范应包含哪些基本要素? 答:会诊单至少应由以下几个要素组 成, 住院号/就诊卡号、姓名、性别、年龄、简要病情及诊疗情况、会诊目的、 申请人签名、申请时间 (时间记录到分)、 会诊意见或建议、会诊人签名及会诊完成时间 (时间记录到分)。 -
住院患者病情和 (或 ) 自理能力评估的内容有哪些?
分级护理制度住院患者病情和 (或 ) 自理能力评估的内容有哪些? 答: 住院患者的病情由 主治医师进行评定, 分为病危1抢救、 病重 /病情不稳定、 病情稳定 /康复期, 需根据病情变化及时 评定。 患者 自理能力采用 Barthel指数评定量 表对日 常生活活动, 包括进食、 洗澡、修饰、穿衣、 控制大便、控制小便、 如厕、床椅转移、 ... -
病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求是什么?
病历管理制度病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求是什么? 答: 病历内容的记录应规范、 准确, 尽 量避免修改。 纸质病历在书写中若出现错 字、错句, 应在错字、 错句上用双横线标示, 并注明修改人及修改时间, 不得采用刀刮、 胶贴、涂黑、 剪贴等方法抹去原来的字迹。 医务人员修改住院电子病历时, 系统应当进行身份识别、 保存历... -
如何对昏迷、 意识不清等无法表明自己身份的患者进行身份查对?
查对制度如何对昏迷、 意识不清等无法表明自己身份的患者进行身份查对? 答: 医务人员对无法陈述姓名的患者进 行身份查对时, 可由其陪同人员陈述患者姓名 , 并按患者姓名和住院号 (或门、 急诊号等 )等两种以上身份查对方式实施查对确认 并及时佩戴腕带; 对无法陈述姓名且无人陪 伴的患者可以性别、 就诊月日 和 24小时制 的时分为患者临时命名 ... -
医疗机构应当保障病历资料安全的具体要求是什么?
病历管理制度医疗机构应当保障病历资料安全的具体要求是什么? 答: 医疗机构应建立病历资料安全管理制度, 包括但不限于以下几项。 门、急诊病历: 由医疗机构保管的, 应在每次诊疗活动结束后首个工作日内归档。 住院病历:在患者住院期间 , 由所在病区统一保管, 因工作需要需将住院病历带离病区时, 应由病区指定的专门人员负责携带和保管。 患者出...